医保报销因素有三个：
1 、定点医疗机构
参保人员需要在定点医院就医，发生医疗费用可以按照规定报销。
2、三个目录
国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称三大目录）。
参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定比例给予报销。
3、起付线和封顶线
起付线：是指在报销前需要自己先行垫付的费用金额。也可以理解为，不超过这个钱，就无法报销。
封顶线：也就是报销的最高上线，超过这个部分就不报销了，需要自己付费。
医保报销公式：
案例：
张三因胃病去医院就医，产生了医保目录范围内的诊疗费用1000元。甲类药品费用2000元，乙类药品费用1500元（该类药品的自付比例为10%）。起付线1200元，因为是在社区医院，报销比例为90%。
所以，
纳入报销的钱=（1000+2000+1350（1500-1500*90%，乙类药品要扣除自付的10%）-1200（起付线）=3150元
本次医保报销下来的钱=3150*90%=2835元。
关于起付线、报销比例等可以看我4月12日关于医保政策的介绍。
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